指导

部分患者服用奥希替尼一段时间后，复查时发现肺部有阴影，但无明显症状。这是耐药还是肺炎？

请不要惊慌。一些研究人员发现，服用奥希替尼后肺部出现阴影有时不一定是坏事。让我们快速阅读这篇文章。

早在2016年，就发现很多在科罗拉多大学接受奥希替尼治疗一段时间的患者（肺阴影的中位持续时间为8.7周）会经常出现一过性无症状的肺部阴影() ，这不是疾病进展，而是因为一段时间后阴影自行消失（肺阴影的中位持续时间为 6 周）。

但这些阴影并不是间质性肺炎，因为对无症状肺部阴影的统计发现，发生率为35%，而奥希替尼引起的间质性肺炎的发生率仅为1-3%。

那么这些阴影是什么呢？这些阴影对患者有什么影响？在过去的2017年，有研究发现，这些阴影可能是件好事。

01 无症状的肺阴影（）长什么样子？

李等人。回顾性分析了在三星医疗中心接受奥希替尼治疗的75例患者的数据，希望探讨无症状肺部阴影的特征（）及其对患者的影响。

他们发现无症状的肺阴影 () 放射学模式包括简单的嗜酸性粒细胞性肺炎 (SEP) 和隐源性机化性肺炎 (COP)。

这些医学术语很别扭，我们直接看图吧。

嗜酸性肺炎 (SEP)

AB和CD是典型的嗜酸性肺炎（SEP）类型的无症状肺阴影（）产生和消失的图像，持续时间分别为6周和7周

隐源性机化性肺炎 (COP)

EH和IJ都是典型的隐源性机化性肺炎（COP）型无症状肺阴影（）产生和消失，持续时间分别为24周和4周

02 无症状肺部阴影（）在治疗过程中会多次出现

李等人。还发现在奥希替尼治疗过程中，无症状肺阴影()会出现多次，有的患者甚至出现无症状肺阴影()3次。下图给你一个对比：

（上图：黄色第一次，粉色第二次，红色第三次）

03 无症状肺阴影（）对患者有什么影响？

Lee等人的研究。发现无症状肺阴影的发生率为20.3%，

从开始奥希替尼治疗到出现无症状肺阴影的中位时间 () 为 23.5 周；

无症状肺阴影的中位持续时间 () 为 6 周；

对此，研究人员发现，无症状肺阴影患者（）与无症状肺阴影患者（）在基本临床特征上没有差异。

然而，无症状肺阴影（）的患者使用奥希替尼的治疗时间明显延长，生存期也延长。这对于接受奥希替尼治疗但无症状肺阴影的患者来说可能是件好事（）。.

临床意义

我们发现接受奥希替尼治疗的患者经常出现无症状的肺部阴影（），容易误诊为间质性肺炎或肺部疾病进展。

由于无症状肺部阴影（）对患者无不良影响，当患者出现新的肺部病变，尤其是磨玻璃病变，且无症状，且身体其他部位无疾病进展时，继续奥希替尼治疗并持续监测的疾病可能会受益更多。

参考：

1、。等人，JTO 2016

2、P3.01-029 () 和它。WCLC 2017